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【元甲案例】医疗费经自己保险部分报销后,还能全额主张吗?
 
关注焦点:
 
交通事故医疗费部分已报销,能否再次向法院主张全部医疗费?
 
曾经来元甲律所咨询交通事故如何处理的很多客户,都向元甲律师提过这样一个问题:交通事故医疗费经自己保险部分报销后,还能否全额主张?下面这个真实的案例,能够为您解答心中的疑惑。
 
 
案件详情
 
2021年12月1日10时许,在北京市通州区壁富路T0116号灯杆路口,关某驾驶车牌号为【京BT****】的出租车,与陆鸣驾驶的【京AU****】小型轿车相撞,导致陆鸣受伤、车辆损坏。事故经北京市公安局公安交通管理局通州交通支队潞河大队认定:陆鸣与关某负事故同等责任。
 
事故发生后,陆鸣在北京积水潭医院检查并住院治疗。经医院诊断,此次事故造成其连枷胸(左侧3-8多发肋骨骨折)、肺挫伤(左侧)、创伤性肺疝(左侧)、创伤性血胸(左侧)、肺部感染、髌骨骨折等多处伤情。住院期间做了肋骨内固定术、肺部分切除术、静脉造影术、右髌骨骨折切开复位内固定术。
 
因伤情较重,涉及到的赔偿金额较高。而此次事故的一方是熟悉程序的出租车公司,一方是初次经历交通事故的伤者,这种明显的不对等让陆鸣先生内心不知所措,上网查询处理方式后来到了元甲律师事务所,在和元甲律师交谈的过程中,感受到元甲律师的专业,当场办理了委托,并与办案律师表达了自己的诉求。
 
委托人诉求
 
1、伤残等级尽可能高;
 
2、医疗费发票票面金额为139402.96元,其中73839.85元已经在其自己的太平洋人寿保险公司报销,想按照全额主张。
 
办案经过
 
元甲律所接受陆鸣先生的委托后,结合其案情收集了其基本证据材料,结合其病历中显示的受伤情况,在北京高院摇号名录中的鉴定机构中选择了鉴定机构委托鉴定。经鉴定,其伤情构成一处九级、一处十级伤残,综合赔偿指数为25%,伤残赔偿金即达到了407590元、被扶养人生活费达到99399元。
 
针对医疗费问题,其花费的医疗费为13.9万多元,通过自己的商业保险报销了近7.4万元,剩余近6.5万元未报销。元甲律师在研究法院裁判思路及过往代理案件的判决后,建议本案选择在朝阳法院起诉,按照全部的金额主张。庭审中说明了法律依据,并向法院提供了类案生效判决,最终本案法官全额认定了医疗费的金额,分责后帮助当事人多争取了36900元的赔偿。
 
 
 
 
律师小结
 
关于医疗费部分报销后,交通事故中是按照全部发票金额支持还是扣减报销部分后支持,目前主流观点依然是按后者裁判,但部分法院已经陆续开始按照全额支持。
 
核心观点为:伤者依据自己的商业保险报销医疗费是依据其保险合同关系,并不因此减轻或免除侵权人的侵权责任,希望该案件的办理结果,能为大家提供到帮助,也能为后面处理的类案提供法律依据。
 
 
案例来源:北京市元甲律师事务所,以上为元甲律所办理过的真实案例,为确保个人和商业隐私,文中所有人物的名字均使用化名。